Vajina Daraltma

Doğum sırasında meydana gelen yırtıklar ve ardından yaşanan yetersiz doku iyileşmesi nedeniyle, hastalar vajinal genişleme şikayetleriyle doktora başvururlar. Birçok hasta, vajina daraltma yöntemlerinin varlığından habersizken, eşleriyle ciddi cinsel problemler yaşamaktadırlar. Bu durum, hastaların özgüvenini zedelemekte ve stresle birlikte vajinal salgı azaldığı için cinsel ilişki artık dayanılmaz hale gelmektedir.Bazı hastalar, ilişki esnasında vajinadan gelen sesler nedeniyle özgüven sorunları yaşarken, iç çamaşırlarında sürekli nem ve koku oluşmaktadır. Hastalar, idrar torbasının düşecek gibi hissedilmesiyle de rahatsızlık duyarlar. İlerleyen evrelerde, idrar torbası veya rektum vajinadan dışarı sarkarak idrar kaçırma, kabızlık ve sürtünmeye bağlı tahrişler ortaya çıkar. Kadınlar, genital bölgenin şekli ve görünümüne artan bir önem atfetmektedirler. Orta yaşlı kadınlar, doğum hasarlarının yol açtığı işlevsel kayıpları kabullenmeyip, tedavi alternatiflerini araştırmaktadırlar.

Estetik cerrahi alanında hızla büyüyen bir dal olan genital estetik cerrahi, kadınların yaşam kalitesini ve cinsel yaşantılarını iyileştirmeye yönelik birçok yöntem sunmaktadır. Vajinal gençleştirme ya da Vaginal Rejuvenation, yaşlanma ve doğumların vajina üzerindeki etkisini geri çevirmeye yardımcı olan prosedürlerin genel adıdır.

Vajina Nedir?

Vajina, kadın genital sisteminde uterus serviks kısmından vücudun dışına kadar uzanan kaslı ve kanal şeklinde bir organdır. Genellikle 9-10 santimetre uzunluğundadır ve duvarları mukoza zarı ile kaplıdır. Uterus serviksi hafifçe vajinaya doğru çıkıntı yapar ve bu çıkıntının tam ortasında eksternal os adı verilen küçük bir açıklık bulunur. Cinsel ilişki sonrası spermler bu açıklıktan geçerek iç üreme organlarına doğru ilerler. Vajina iç kısmında ruga denilen mukoza katlantıları mevcuttur. Bu rugalar arasındaki küçük salgı bezlerinden cinsel ilişki ve doğum sırasında kayganlığı sağlayan maddeler salgılanmakta ve rugalar sayesinde sürtünme esnasında pürüzlü bir yüzey oluşmaktadır; rugalar doğum esnasında akordeon gibi vajinanın genişlemesine aracılık etmekte ve bebeğin doğumuna imkân sağlamaktadırlar.

Vajinanın çevresinde kemik yapısı yoktur; bu yüzden kaslar ve kollajen bağ dokusu vajinaya destek olarak görev yaparlar.

Vajina Nasıl Genişler?

Vajina, kas ve bağ dokusundan oluşan tüp şeklinde bir organdır ve çevresinde kemik doku olmadığı için yaş ilerledikçe, doğum sayısı arttıkça, menopozda, sık cinsel ilişki durumunda ve sık yapılan jinekolojik muayeneler sonrasında bu kas ve bağ dokularda gevşeme olur. Gebelik de vajinal genişlemeyi artırmaktadır; normal doğum yapılmasa bile vajinada genişleme meydana gelebilir.

Yaş ilerledikçe vajinada sadece gevşeme değil, aynı zamanda rugalarda silinmeler meydana gelir ve vajina adeta düz bir boru haline gelir. Bu durum erkek partner tarafından sürtünme hissinde azalma olarak hissedilir. Kadınlarda cinsel ilişki sırasında his kaybına, vajinal kuruluğa, ağrı ve yanmaya sebep olur.

Kürtaj olmamış ve doğum yapmamış genç kadınların bir kısmında doğuştan vajina geniş ve yumuşak olabilir. Bu durum "wide and smooth vagina" olarak da isimlendirilir. Bu problem, cinsel aktivitenin başladığı yıllardan itibaren ilişkiden zevk alamama, penisi hissedememe, orgazm olamama gibi sorunlar ile karşımıza çıkmaktadır. Lazerle vajina daraltma bu hastalar için de çok iyi bir seçenektir.

Vajina Daraltma Nedir? Kimlere Uygulanır?

Vajina gevşeklikleri, şekil bozuklukları ve sarkmaların giderilmesi ile cinsel fonksiyonların normale döndürülmesini amaçlayan operasyonların tümüne vajina daraltma veya vajinoplasti diyoruz.

Vajina ile ilgili sorunları daha iyi anlayabilmek için önce olası problemleri belirlemeliyiz. Olası sorunlar şunlar olabilir:

• Cinsel ilişkide gevşeklik hissi
• Aşırı nemlenme problemi
• Cinsel ilişkide yüksek ses
• Cinsel ilişki sırasında yanma hissi
• Cinsel ilişki esnasında kanama
• Vajinanın dış bölgesinde şekil bozukluğu
• Kötü iyileşen epizyotomi dikişi

Sorunları tespit ettikten sonra, uygun tedaviyi planlamalıyız. Gelin, bunları birlikte ayrıntılı olarak inceleyelim.

Cinsel ilişkide gevşeklik hissi yaşanıyorsa

Hasta, vajina genişliğinin derecesini çoğunlukla tam olarak anlayamayabilir. Eğer genişlik hafifse, lazerle vajina daraltma tedavisi uygulanır. Genişlik fazlaysa, vajina daraltma ameliyatı yapılmalıdır.

Aşırı ıslanma problemi yaşanıyorsa

Aşırı ıslanma şikayeti olan hastalarda, sorunun gerçekten aşırı ıslanma mı yoksa vajinal bir enfeksiyon mu olduğunu belirlememiz gerekmektedir. Bazı enfeksiyonlar sulu akıntılara neden olabilir. Bunu, vajinal muayene ile değerlendirebiliriz. Eğer sorun vajinal enfeksiyon ise, antibiyotikler ve vajinal fitillerle tedavi uygulanır. Eğer sorun enfeksiyon değilse ve gerçekten cinsel ilişki sırasında aşırı ıslanma varsa, lazer tedavisi ile fazla ıslaklık sorununu çözebiliriz.

Cinsel ilişkide yüksek ses duyuluyorsa

Cinsel ilişki esnasında zaman zaman ses çıkması normaldir. Sonuçta vajina, bir ucu açık diğer ucu kapalı bir organdır. Cinsel ilişki sırasında içeri giren hava, dışarı çıkmak zorundadır. Eğer vajina iç kısmına müdahale edilmeden dış kısım daraltılmışsa (doğum sonrası dış kısmın aşırı daraltılması, yanlış yapılan vajina daraltma ameliyatları vb.), içeride biriken hava, dar olan dış kısımdan çıkarken ses çıkmasına neden olabilir. Eğer ses çok fazla değilse, lazer tedavisi ile vajinanın derin kısmını daraltabiliriz. Eğer lazer tedavisi yeterli gelmezse veya vajina iç kısmı aşırı geniş ise, vajina daraltma ameliyatı ile bu sorunu çözebiliriz.

Cinsel ilişki sırasında yanma hissediliyorsa

Eğer hasta genç ise, vajinal yanma genellikle vajinal enfeksiyonlar nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda, tedavi olarak antibiyotikler ve vajinal fitiller kullanırız. Yaş ilerledikçe, östrojen hormonunun azalması ile vajina dokusunda kuruma, beslenme yetersizliği, canlılığını kaybetme ve yanma meydana gelebilir. Vajina daralabilir, kıvrımları düzleşebilir, akıntı ve yanma oluşabilir, cinsel ilişki sırasında kanama meydana gelebilir. Bu duruma vajina atrofisi adı verilir. Vajina atrofisi tedavisinde genellikle hormon içeren fitiller ve kremler kullanırız. Bu hasta grubu lazer tedavisinden büyük fayda sağlar; çünkü lazer, vajina mukozasında yenilenme ve gençleşmeye neden olur.

Cinsel ilişki esnasında kanama yaşanıyorsa

Adetin hemen bitiminden sonra gerçekleşen ilişkide koyu renkli kanamanın gelmesi normaldir. Rahim içinde kalmış ve henüz dışarı atılmamış kan, ilişki ile dışarı atılabilir.

Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında görülen taze kanama, dikkate alınması gereken bir belirtidir; çünkü rahim ağzı ile ilgili bir sorunu işaret edebilir. Bu durumu ihmal etmemek önemlidir. Hasta, ilişki esnasında ve sonrasında kanama şikayeti ile başvurduğunda öncelikle muayene yaparız. Eğer kanama, rahim ağzındaki bir erozyon veya lezyondan kaynaklanıyorsa, buna yönelik testler uygularız: HPV testi yaparız, smear testi uygularız, kolposkopi yaparız ve gerekirse biyopsi alırız.

Eğer sorun rahim ağzından kaynaklanmıyorsa, o zaman kanamanın kaynağını bulmaya çalışırız. Kanama, vajinanın duvarlarında bir yırtıktan kaynaklanmış olabilir. Bu yırtığı dikiş ile onarabiliriz. Vajinanın dış kısmında darlık nedeniyle oluşan küçük yırtıklar ve kanama meydana gelmiş olabilir. Bunu hormon içeren kremlerle veya bazı durumlarda operasyonla tedavi edebiliriz.

Vajinanın dış bölgesinde şekil bozukluğu var ise

Vajina şekil bozuklukları, genellikle evde doğum yapanlarda görülür. Doğum sonrası oluşan yırtıkların dikilmemesi nedeniyle de meydana gelebilir. Bu sorunu sadece ameliyatla çözebiliriz. Dikilmemiş bölgeleri açarak tekrar dikmek ve şekil bozukluklarını sabırlı bir şekilde düzeltmek gereklidir. Vajinanın dış kısmında yapılan düzeltme işlemlerine perineoplasti ameliyatı denir.

Kötü iyileşmiş epizyotomi dikişi söz konusuysa

Epizyotomi dikişleri, bazen enfeksiyon ya da iyi yara bakımı yapılmaması nedeniyle açılabilir; açılan epizyotomi kötü bir şekilde iyileşebilir. Bazen epizyotomi sırasında kullanılan dikişlere karşı vücut reaksiyon gösterebilir; bu durumda epizyotomi ile ilgili kötü bir iz kalabilir. Bu durumun tedavisi, epizyotomi dikişinin açılması ve yeniden anatomiye uygun bir şekilde dikilmesidir. Bu işleme de perineoplasti adı verilir.

Sonuç olarak, vajina ile ilgili yaşanan sorunlar öncelikle doğru bir değerlendirme ve teşhis ile belirlenmelidir. Sorunun nedenine ve şiddetine bağlı olarak lazer tedavisi, vajinal fitiller, antibiyotikler, hormon içeren kremler veya ameliyatlar gibi çeşitli tedavi yöntemleri uygulanabilir. Bu süreçte, hastaların doktorlarıyla açık iletişim kurarak yaşadıkları sorunları ve beklentilerini paylaşmaları önemlidir.

Birkaç yıl öncesine kadar vajina daraltma ameliyatları doktorlar tarafından bile gereksiz olarak nitelendirilmekteydi. Ancak kadınlar, genişlemiş vajina ve bunun getirdiği cinsel ilişki sırasında alınan zevkin azalmasından hiç hoşnut değiller ve vajina daraltma konusuna daha fazla ilgi gösteriyorlar. Bu bağlamda Fraksiyonel lazer ile vajina daraltma kadınların bu taleplerine önemli ölçüde yanıt vermektedir.

1- Radyofrekans ile Vajina Daraltma

Radyofrekansın düşük frekanslı formları, dokuyu ısıtarak sıkılaştıran ameliyatsız bir yöntem olarak vajinal rejenerasyon ve daraltma amacıyla kullanılabilir. Aylık seanslar halinde uygulanır ve etkisi kademeli olarak ortaya çıkar; daraltma potansiyeli cerrahi yönteme göre daha sınırlıdır. Kliniğimizde radyofrekans ile vajina daraltma uygulanmamaktadır; hafif ve orta düzey genişlemede CO2 lazer, ileri düzeyde ameliyat seçeneklerini değerlendiriyoruz.

2- CO2 Lazer ile Vajina Daraltma ( FraxiVa® )

Hafif vajina genişlemelerinde tercih edilen yöntemlerden biri CO2 Lazer (Karbondioksit Lazer) yöntemidir. FraxiVa®, fraksiyonel karbondioksit lazer teknolojisi ile vajinanın daraltılmasında kullanılır. Vajinanın içinde kontrollü, 0,1 mikron derinliğinde noktasal hasarlar oluşturarak hücre yenilenmesi ve kollajen üretimi sağlayarak daha sıkı ve sağlıklı bir doku oluşumuna yol açar. Krem şeklinde lokal anestezi ile yapılan bu işlem, 10-15 dakika sürer ve sonrasında hastanın bir hafta süreyle cinsel ilişkiye girmemesi önerilir. İyileşme sürecinde vajinal akıntı şikayeti olabilir. Bu yöntemle elde edilen vajina daraltma etkisi, cerrahi yöntemlere kıyasla daha sınırlıdır.

3- Vajina Daraltma Ameliyatı (Vajinoplasti)

Ciddi düzeyde vajinal genişleme durumunda vajina cerrahi olarak daraltılır. Vajinoplasti olarak da bilinen bu ameliyat, doğum, yaşlanma ya da başka nedenlerle genişlemiş vajinayı daha sıkı bir yapıya kavuşturmayı; hem estetik hem de fonksiyonel iyileşme sağlamayı amaçlar.

Kimlere yapılır, kimlere yapılmaz?

Vajinal gevşeme, genişleme ya da estetik kaygı yaşayan kadınlara uygulanabilir. Cinsel kimlik, olgunluk ve kendine güvenin gelişmesi için 24 yaşına kadar beklenmesi uygun olur. Regüle edilmemiş diyabet, tedavi edilmemiş tiroid hastalığı, psikiyatrik ilaç ya da kan sulandırıcı ilaç kullanımı, yoğun sigara ve alkol kullanımı veya uyuşturucu madde kullanımı durumlarında ameliyat yapılmaz. Hafif ve orta düzey genişlemede önce lazer ile vajina daraltma değerlendirilebilir.

Vajina daraltma ameliyatı nasıl yapılır?

Ameliyat temelde iki yöntemle yapılır: kolporafi posterior ve kolporafi anterior. Kolporafi posterior vajinanın arka duvarındaki dokuları birbirine dikmek için kullanılır; kolporafi anterior ise ön duvarın daraltılması gerektiğinde uygulanır. Terimler "colpos" (vajina) ve "raphy" (dikmek) sözcüklerinden türetilmiştir.

Hasta ameliyat günü aç ve susuz gelir; işlem genel ya da spinal anestezi altında yapılır ve genellikle 30-40 dakika sürer. Hastaların ağrı hissetmesi beklenmez; işlem sırasında rahatlatıcı müzik dinlemek mümkündür.

Daraltma çoğunlukla arka duvarda uygulanır; fazla doku çıkarılıp sıkılaştırılarak daralma sağlanır. Vajina aşırı genişlemişse ve idrar torbasında sarkma gibi ek sorunlar varsa kolporafi anterior da eklenir. Başarı için vajinanın tamamının düzgün ve eşit biçimde daraltılması gerekir. Gerekirse labioplasti ve doğum yırtıklarının düzeltilmesi (perineoplasti) aynı seansta yapılabilir. Ameliyat sonunda kanama ya da hematom oluşmaması için vajinaya bir tampon yerleştirilir; spinal anestezinin etkisi geçtikten sonra hasta ayağa kalkabilir.

Ameliyat sonrası

Vajina daraltma ameliyatı günübirlik bir operasyondur; dileyen hastalar operasyon günü taburcu edilebilir. Yurtdışından gelen hastalarımızı ameliyat sonrası bir gece hastanede misafir ediyoruz. İşlem sonrası 2-3 gün dinlenen hasta iş hayatına dönebilir.

Dikişler vajina içindedir ve kendiliğinden erir, alınması gerekmez. Evde istirahat döneminde enfeksiyonu önlemek için antibiyotik, olası ağrılar için ağrı kesici kullanılır; dış kısımdaki dikişlerin pansumanı için batikon verilir. Dikişlerin iyileşmesi için 40 gün süreyle cinsel ilişkiye girilmemesi önerilir.

İlk kontrol genellikle bir hafta sonra yapılır; sonraki kontroller 6 hafta boyunca 2 haftada bir sürer. Yurtdışından gelen hastalarımızın kontrolleri görüntülü görüşmeyle ya da bulundukları ülkedeki uzman partnerlerimiz tarafından yapılır. Ameliyat sonrası ilk ilişki zor olabilir ve birkaç damla kanama normaldir; bu zorluk zamanla azalır.

Sonuç Olarak

Lazer ile vajina daraltma 2 seansta uygulanan, hastanede yatış gerektirmeyen, günlük yaşam içinde kolaylıkla uygulanabilen ve riskleri ameliyata göre çok daha az olan bir yöntemdir. Daraltma potansiyeli cerrahi operasyona kıyasla daha sınırlı olduğu için seçilmiş hastalarda ilk seçenek olarak tercih etmekteyiz. Orta ve şiddetli vajinal gevşeklik durumlarında cerrahi vajina daraltma (vajinoplasti) değerlendirilen seçeneklerden biridir; sonuçlar kişiye göre değişebilir.

Eser AGAR Kimdir?

Kaynaklar

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Elective Female Genital Cosmetic Surgery. Committee Opinion No. 795; 2020.

Tıbbi inceleme: Op. Dr. Eser Ağar — 01.10.2026